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麻醉“頭板斧”—?dú)夤軐?dǎo)管進(jìn)化史
在麻醉醫(yī)生氣道管理的征程上，另外一個(gè)重要事件就是肺隔離重要性的發(fā)現(xiàn)，這一技術(shù)早在1931年即被提出，正是上文中可充氣套囊的發(fā)明者Waters醫(yī)生首次將單肺通氣運(yùn)用于胸科手術(shù)。
提到麻醉醫(yī)生，人們腦海中首先出現(xiàn)的就是風(fēng)風(fēng)火火的急插管畫(huà)面。尤其在新冠肆虐以來(lái)，“氣管插管”這一名詞慢慢的變多地以挽救生命的及其重要的作用出現(xiàn)在新聞報(bào)道中。在麻醉醫(yī)生的日常工作場(chǎng)景中，氣管插管作為一個(gè)基本技能往往在波瀾不驚中就可以完成，我們手中的氣管導(dǎo)管看似普通卻也大有來(lái)頭。
氣管導(dǎo)管第一次被明確記錄用于臨床治療是在1885年由美國(guó)兒科醫(yī)生Joseph O’Dwyer完成，當(dāng)時(shí)他采用盲插技術(shù)置入金屬導(dǎo)管拯救了一例白喉病人。在此之前拯救白喉患者最常用的技術(shù)為氣管切開(kāi)，但當(dāng)時(shí)該技術(shù)的生存率僅有10%。此病例后，這種盲插技術(shù)在1888年的《紐約醫(yī)學(xué)雜志》上第一次公開(kāi)發(fā)表，并在同年被成功應(yīng)用于胸科手術(shù)機(jī)械通氣中。O’Dwyer所使用的的插管套件包括開(kāi)口器、送入和撤回導(dǎo)管的工具以及金屬導(dǎo)管。
由于材料的局限性，十九世紀(jì)時(shí)的氣管導(dǎo)管大多為金屬材質(zhì)，隨著第二次工業(yè)革命的完成，市面上出現(xiàn)了新型的塑料和橡膠材料。于是在1900年德國(guó)外科醫(yī)生Franz Kuhn利用新型材料制作了可彎曲的導(dǎo)管，并發(fā)表了經(jīng)鼻插管的第一篇論文，他認(rèn)為經(jīng)鼻插管給外科醫(yī)生留出了更多的口腔操作空間，尤其在當(dāng)時(shí)戰(zhàn)爭(zhēng)中大量的頜面部手術(shù)需求下。Kuhn也是第一個(gè)意識(shí)到外科刺激容易造成喉部痙攣的醫(yī)生，因此他認(rèn)為在喉部采用可卡因麻醉對(duì)于插管來(lái)說(shuō)十分必要。這也是表面麻醉清醒插管的雛形，這一技術(shù)現(xiàn)如今也被大范圍的應(yīng)用于困難氣道患者的處理中。
隨著二十世紀(jì)外科技術(shù)的進(jìn)步和對(duì)麻醉需求的提高，醫(yī)學(xué)家們對(duì)氣管導(dǎo)管進(jìn)行了更為現(xiàn)代化的改造。1928年來(lái)自美國(guó)的Guedel和Waters第一次在氣管導(dǎo)管上加上了可充氣的套囊，并在自己家的小狗身上做了實(shí)驗(yàn)，麻醉后的小狗被置入此種帶套囊的導(dǎo)管后在水下呆了一個(gè)小時(shí)后依舊存活，據(jù)報(bào)道這只小狗隨后同Waters和他的家人一同生活了很久。很快，帶套囊的導(dǎo)管鄭重進(jìn)入臨床使用并有很大效果預(yù)防了機(jī)械通氣中氣體泄漏以及誤吸的發(fā)生。值得一提的是這兩位醫(yī)生好友日后還一同設(shè)計(jì)了我們今天所使用的口咽通氣道。1940年前后Frank Murphy對(duì)當(dāng)時(shí)的Magill管作出了改進(jìn)，其中最大的改動(dòng)是在導(dǎo)管的側(cè)面增加了1-2個(gè)被稱(chēng)為“eye”的側(cè)孔并描述其目的為“如果氣管導(dǎo)管末端的孔被堵住，至少還有別的孔能夠在一定程度上幫助病人透氣”，這一創(chuàng)新點(diǎn)被稱(chēng)為“墨菲眼”，并發(fā)表在當(dāng)年的《麻醉與鎮(zhèn)痛》雜志上。
在麻醉醫(yī)生氣道管理的征程上，另外一個(gè)重要事件就是肺隔離重要性的發(fā)現(xiàn)，這一技術(shù)早在1931年即被提出，正是上文中可充氣套囊的發(fā)明者Waters醫(yī)生首次將單肺通氣運(yùn)用于胸科手術(shù)。當(dāng)時(shí)他同Gale醫(yī)生一起設(shè)計(jì)了一種新型的氣管導(dǎo)管插入單側(cè)支氣管，導(dǎo)管上的氣囊可以密封住另一側(cè)支氣管從而隔離掉該側(cè)肺，其實(shí)該種導(dǎo)管作用等同于日后的支氣管封堵器，但問(wèn)題是隔離側(cè)肺中沒(méi)辦法吸引分泌物且導(dǎo)管很容易移位。此后醫(yī)學(xué)家們一直對(duì)該種導(dǎo)管進(jìn)行改良卻無(wú)法完全克服其先天缺陷。直到1950年，Carlens醫(yī)生設(shè)計(jì)出了真正意義上的雙腔管, 該種導(dǎo)管由橡膠制成，是插入左主支氣管的導(dǎo)管，同時(shí)主管上帶有側(cè)孔供右側(cè)肺通氣，另有一隆突鉤卡在隆突上以保證和維持正確的位置。但使用的過(guò)程中仍發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：包括隆突鉤的斷裂，喉頭損傷等。1962年Robertshaw又將其改進(jìn)：取消了隆突鉤、區(qū)分不同套囊的顏色、分開(kāi)設(shè)計(jì)左側(cè)和右側(cè)支氣管并設(shè)計(jì)不同角度，此種新型雙腔管面世后迅速受到臨床醫(yī)生的青睞。直到如今該種雙腔管仍然是市場(chǎng)上最受喜愛(ài)的產(chǎn)品。
此時(shí)的氣管導(dǎo)管仍然還是由橡膠材料制造成。橡膠本身存在許多缺點(diǎn)，比如加溫后會(huì)變硬；而且，橡膠與不同聚合物具有不一樣黏著度的特點(diǎn)使做套囊的材料必須與導(dǎo)管相一致。這促使研究者們積極探尋其他更適合的氣管導(dǎo)管材料。1967年，S．A．Leader醫(yī)生開(kāi)始大力推廣聚氯乙烯(PVC)。PVC氣管導(dǎo)管的一個(gè)重要特性就是它在室溫下能保持適宜的硬度以便插管，而且進(jìn)入體內(nèi)溫度上升后會(huì)變軟。此外，它可以?xún)?nèi)置不透射線的刻度線以便定位，可以?xún)?nèi)置為套囊充氣的引導(dǎo)管，并且價(jià)格實(shí)惠公道。從此之后，PVC成為氣管導(dǎo)管最普遍應(yīng)用的材料。
一百多年以來(lái)，看似普通的氣管導(dǎo)管從無(wú)到有，愈發(fā)精進(jìn)，尤其在科技超速發(fā)展的今日更是日新月異，不斷推陳出新。它如一把利器打開(kāi)了無(wú)數(shù)的困難氣道挽救生命，又如堅(jiān)實(shí)的橋梁守護(hù)著病人的每一次呼吸。
D：1962年Robertshaw設(shè)計(jì)的目前仍應(yīng)用在臨床上的左側(cè)和右側(cè)雙腔管
